Ich/wir möchte/n dem Kunstverein in Bremen beitreten
Beitrittsart	Einzelperson - Euro 50,- pro Jahr Ehepaar - Euro 70,- pro Jahr Familie - Euro 80,- pro Jahr Schüler, Student, Auszubildender - Euro 20,- pro Jahr Einzelperson auf Lebenszeit - Euro 1000,- einmalig Ehepaar auf Lebenszeit - Euro 1500,- einmalig Firmen - Euro 1000,- pro Jahr
ab dem*
Vorname/Name*
Vorname/Name
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Geburtsdatum
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Beruf
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Bemerkungen
Zahlungsart	Rechnung Lastschrift
Hiermit ermächtige ich den Kunstverein in Bremen widerruflich, zu Lasten meines nachstehenden Kontos fällige Mitgliedsbeiträge jeweils mittels Lastschriftverfahren einzuziehen: Kreditinstitut BLZ Kontonummer Kontoinhaber
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